引言

• OHSS是辅助生殖技术卵巢刺激的潜在严重并发症
• 预防措施已在其他指南中广泛涵盖，本指南聚焦诊断和管理
• 目标受众包括生殖内分泌和不孕科医生、妇产科医生等

诊断与表现

• 定义：卵巢因众多排卵后卵泡增大，伴有富含蛋白质液体血管外转移
• 风险因素：PCOS诊断、低体重指数、注射促性腺激素治疗等
• 临床表现：腹部膨胀、不适，可伴有胸腔积液、低血容量等
• 分类：早期（取卵后7天内）和晚期（胚胎移植后，与HCG升高有关）
• 鉴别诊断：排除腹腔内出血、盆腔感染等

分类与患病率

• 分类：轻度、中度、重度和危急
• 患病率：20 - 33%的IVF周期伴有轻度OHSS，1 - 7%的激动剂IVF周期和0.5 - 1.1%的拮抗剂周期出现中重度OHSS

门诊管理

• 监测：给予患者诊断和自然病程信息，鼓励按需饮水，定期随访
• 镇痛：可使用对乙酰氨基酚，避免使用非甾体抗炎药
• 激素管理：避免新鲜胚胎移植和黄体期HCG支持，不推荐使用GnRH拮抗剂、卡麦角林或来曲唑
• 液体平衡：优先口服补液，急性脱水时静脉补液
• 血栓预防：严重OHSS患者应使用低分子肝素进行血栓预防
• 早期门诊腹腔穿刺：可改善症状，减少住院需求

住院（住院患者）管理

• 入院标准：疼痛控制不佳、顽固性呕吐、病情恶化等情况考虑入院
• 住院监测：每日进行体格检查、生命体征监测等
• 镇痛：与门诊管理类似，必要时使用肠胃外阿片类药物
• 液体管理
  • 口服补液：依口渴引导口服补液纠正脱水，推荐强度弱，共识推荐
  • 静脉补液：口服补液不足或不能时，用晶体液启动静脉补液，推荐强度强，共识推荐
  • 复杂液体管理：需多学科参与，推荐强度强，共识推荐
• 电解质失衡管理
  • 纠正严重电解质异常在OHSS管理中起重要作用
  • 不推荐盐或水限制，因其不影响患者体重等指标
  • 复杂电解质失衡（如高钾血症、低钠血症）由有专业知识者管理
• 腹水管理（住院腹腔穿刺）
  • 腹腔穿刺指征：腹水致严重腹胀和腹痛；腹水及腹内压升高致呼吸急促和呼吸功能受损；充分补液后少尿，因腹内压升高致肾灌注减少
  • 腹腔穿刺优势：与未穿刺者比，住院时间缩短；多次经阴道穿刺者住院时间和静脉补液量更少
  • 经腹留置猪尾导管：避免多次阴道或腹腔引流尝试，减少多操作并发症
  • 记录与拔管：每日记录腹水量；腹水量＜50ml/天且尿量增加时可拔管
  • 推荐：为中重度OHSS伴症状性腹水患者行多次住院腹腔穿刺以缩短住院时间，推荐强度强，证据质量低
• 严重并发症管理
  • 潜在危及生命并发症：肾衰竭、血栓栓塞、心包积液、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
  • 早期诊断，多学科团队在重症监护室管理
• 手术干预
  • 手术适用于附件扭转或腹腔内活动性出血
  • 考虑异位妊娠诊断和处理时，注意卵巢增大和腹水情况
  • 极少情况下，严重OHSS可终止妊娠
  • 无卵巢扭转或腹腔内活动性出血时，不进行卵巢手术治疗OHSS，推荐强度强，共识推荐

结论

• OHSS是体外受精（IVF）已知并发症
• 促性腺激素刺激前识别高危患者，采取预防措施
• 多数OHSS为轻中度且自限，重度需缓解症状和处理并发症
• 证据总体质量低，缺乏比较研究和随机对照试验（RCT）证据
• 多数推荐基于低质量证据和最佳实践
• 重症OHSS住院治疗需多学科团队